Asuhan Kebidanan Komunitas

Asuhan Kebidanan Komunitas

Makalah

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas

Mata Kuliah ASKEB VII

Disusun oleh :

Eka Novia Majid Eka Puspita Wulandari Eka Sukma Ainnur S Lulu Annadhipaah Tina Karlina Vini Mulyani

0200090018 0200090019 0200090020 0200090046 0200090091 0200090093

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN  RESPATI TASIKMALAYA

2011

LEMBAR PENGESAHAN/PENERIMAAN

Makalah ini telah diterima pada hari.....................tanggal..............................

Oleh Dosen Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Komunitas

Erwina Sumartini, S.ST.

KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan ke hadirat Allah swt. Karena berkat rahmat dan hidayah – Nya penyusun telah mampu menyelesaikan makalah berjudul “Asuhan Kebidanan Komunitas”. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Komunitas.

Asuhan kebidanan komunitas adalah merupakan bagian integral dari system pelayanan kesehatan, khususnya dalam pelayanan kesehatan ibu, anak dan Keluarga Berencana. Manajemen kebidananan adalah metode yang digunakan oleh bidan dalam menentukan dan mencari langkah-langkah pemecahan masalah serta melakukan tindakan untuk menyelematkan pasiennya dari gangguan kesehatan. Penerapan manajemen kebidanan melalui proses yang secara berurutan yaitu identifikasi masalah, analisis dan perumusan masalah, rencana dan tindakan pelaksanaan serta evaluasi hasil tindakan. Manajemen kebidanan juga digunakan oleh bidan dalam menangani kesehatan ibu, anak dan KB di komuniti, penerapan manajemen kebidanan komuniti (J.H. Syahlan, 1996).

Penyusun menyadari bahwa selama penulisan makalah ini penyusun mendapat bantuan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penyusun mengucapkan terimakasih kepada :

1.      Ibu Erwina Sumartini, selaku dosen mata kuliah yang telah membantu penyusun selama menyusun makalah ini.

2.      Rekan-rekan seangkatan yang telah memotivasi penyusun untuk menyelesaikan penyusunan makalah ini.

3.      Semua pihak yang tidak bisa penulis sebut satu per satu.

Semoga Allah swt. Memberikan balasan yang berlipat ganda.

Makalah ini bukanlah karya yang sempurna karena masih memiliki banyak kekurangan, baik dalam hal isi maupun sistmatika dan teknik penulisannya. Oleh sebab itu, penyusun sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Akhirnya semoga makalah ini bisa memberikan manfaat bagi penyusun dan bagi pembaca. Amin.

Tasikmalaya, 20 April 2011

Penyusun

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN

KATA PENGANTAR........................................................................................      i

DAFTAR ISI.......................................................................................................      iii

BAB I    PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang.................................................................................      1

B.     Rumusan Masalah............................................................................      2

C.     Tujuan Makalah ...............................................................................      2

D.    Kegunaan makalah...........................................................................      3

E.     Prosedur makalah.............................................................................      3

BAB  II PEMBAHASAN

A.      Asuhan Antenatal............................................................................      4

B.        Asuhan Internatal............................................................................      10

C.       Asuhan Ibu Post Partum............................................................. ....      13

D.      Asuhan Bayi Baru Lahir Dan Balita........................................... .        17

E.       PPGDON.................................................................................... .        28

F.        Pelayanan Kontrasepsi Dan Rujukan.......................................... ....      32

G.      Sistem Rujukan........................................................................... .        45

BAB III SIMPULAN DAN SARAN

A.      Simpulan..........................................................................................      58

B.       Saran................................................................................................      59

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang Masalah

Perkembangan nasional dibidang kesehatan bertujuan untuk mencapai kemampuan untuk hidup sehat, bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

Untuk mewujudkan kesehatan masyarakat secara optimal diperlukan peran serta masyarakat dan sumber daya masyarakat sebagai modal dasar dalam pembangunan nasioal, termasuk keluarga sebagai unit terkecil dari masyarakat.

Dalam upaya mewujudkan kesehatan masyarakat terutama dalam mencegah angka kematian ibu dan anak pemerintah mencanangkan program safe methorhood yang berupa 6 pilar sebagai realisasi kerja, antara lain :

1. Pelayanan keluarga berencana

2. Asuhan antenatal

3. Persalinan bersih dan aman

4. Pelayanan obsetrik neonatal

5. Pelayanan kesehatan dasar

6. Pelayanan kesehatan primer dengan pemberdayaan wanita

Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarkat dimana masalah kesehatan dapat timbul, berupa masalah KIA/KB, KELING.

B.  Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang Masalah di atas, kami merumuskan rumusan masalah sebagai berikut :

1.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada antenatal?

2.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada intranatal?

3.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada postnatal?

4.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada bayi baru lahir dan balita?

5.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada PPGDON?

6.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada pelayanan KB dan rujukannya?

7.   Bagaimana asuhan kebidanan komunitas pada sistem rujukan?

C.  Tujuan Makalah

Sejalan dengan rumusan masalah di atas, makalah ini disusun dengan tujuan untuk mengetahui dan mendeskripsikan:

1.   Asuhan kebidanan komunitas pada antenatal

2.   Asuhan kebidanan komunitas pada intranatal

3.   Asuhan kebidanan komunitas pada postnatal

4.   Asuhan kebidanan komunitas pada bayi baru lahir dan balita

5.   Asuhan kebidanan komunitas pada PPGDON

6.   Asuhan kebidanan komunitas pada pelayanan KB dan rujukannya

7.   Asuhan kebidanan komunitas pada sistem rujukan

D.  Kegunaan Makalah

          Makalah ini disusun dengan harapan memberikan kegunaan baik secara teoritis maupun praktis. Secara teoritis makalah ini berguna sebagai pengembangan dasar Bahasa Indonesia, secara praktis makalah ini diharapkan bermanfaat bagi :

1.   Penulis, sebagai wahana penambah pengetahuan dan konsep keilmuan khususnya tentang asuhan kebidanan komunitas.

2.   Pembaca atau Dosen, Sebagai media informasi tentang penyakit tersebut baik secara teoritis maupun secara praktis.

E.   Prosedur Makalah

Makalah ini disusun dengan menggunakan pendekatan kualitatif. Metode yang digunakan adalah metode deskritif. Melalu metode ini kami menguraikan permasalahn yang dibahas secara jelas. Data teoritis dalam makalah ini dikumpulkan dengan teknik studi pustaka, artinya penulis mengambil data melalui kegiatan membaca berbagai sumber yang relefan dengan tema makalah. Data tersebut di olah dengan teknik analisis isi melalui kegiatan mengeksposisikan data serta mengaplikasikan data tersebut dalam konteks tema makalah.

BAB II

PEMBAHASAN

A.  Asuhan Antenatal

1.    Definisi Antenatal

Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. (pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal Care).

2.    Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) untuk ibu selama masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal yang meliputi 5T yaitu timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, pemberian imunisasi TT, ukur tinggi fundus uteri dan pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama masa kehamilan.

3.    Tujuan Antenatal

a.    Menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat.

b.    Memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi.

c.    Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.

Asuhan antenatal HARUS dimulai sedini mungkin.

Perencanaan

Jadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir):

a.    Sampai 28 minggu : 4 minggu sekali

b.    28 - 36 minggu : 2 minggu sekali

c.    Di atas 36 minggu : 1 minggu sekali

KECUALI jika ditemukan kelainan / faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan intensif.

4.    Kunjungan/Pemeriksaan Pertama Antenatal Care

a.    Tujuan

1.    Menentukan diagnosis ada/tidaknya kehamilan

2.    Menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan

3.    Menentukan status kesehatan ibu dan janin

4.    Menentukan kehamilan normal atau abnormal, serta ada/ tidaknya faktor risiko kehamilan

5.    Menentukan rencana pemeriksaan/penatalaksanaan selanjutnya

b.    Anamnesis

1.    Identitas pasien

a)    Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkat pendidikan.

b)    Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20-30 tahun.

c)    Pada kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan di luar nikah, kemungkinan ada unsur penolakan psikologis yang tinggi.

d)   Tidak jarang pasien meminta aborsi.

e)    Usia muda juga faktor kehamilan risiko tinggi untuk kemungkinan adanya komplikasi obstetri seperti preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan preterm, abortus.

2.    Keluhan umum

Sadar/tidak akan kemungkinan hamil, apakah semata-mata ingin periksa hamil, atau ada keluhan / masalah lain yang dirasakan.

3.    Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang

a)    Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan.

b)    Jika ada amenorea, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid biasanya berapa hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual dan memperkirakan saat persalinan menggunakan Rumus Naegele (h+7 b-3 + x + 1mg) untuk siklus 28 + x hari.

c)    Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum (jika sudah, berarti ini bukan kunjungan antenatal pertama, namun tetap penting untuk data dasar inisial pemeriksaan kita).

d)   Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungan dengan perubahan fisiologis kehamilan maupun tidak.

4.    Riwayat penyakit dahulu

a)    Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus), riwayat alergi makanan / obat tertentu dan sebagainya.

b)    Ada/tidaknya riwayat operasi umum / lainnya maupun operasi kandungan (miomektomi, sectio cesarea dan sebagainya).

5.    Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya.

6.    Riwayat khusus obstetri ginekologi

a)    Adakah riwayat kehamilan / persalinan / abortus sebelumnya (dinyatakan dengan kode GxPxAx, gravida / para / abortus), berapa jumlah anak hidup.

b)    Ada/tidaknya masalah2 pada kehamilan / persalinan sebelumnya seperti prematuritas, cacat bawaan, kematian janin, perdarahan dan sebagainya.

c)    Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, penyembuhan luka persalinan, keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir jika masih ingat.

d)   Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidak nyeri haid atau gangguan haid lainnya, riwayat penyakit kandungan lainnya.

e)    Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, ada masalah/tidak.

7.    Riwayat sosial / ekonomi

Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari.

c.    Pemeriksaan Fisik

1.    Status generalis / pemeriksaan umum.

2.    Penilaian keadaan umum, kesadaran, komunikasi/kooperasi.

3.    Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan), tinggi/berat badan. Kemungkinan risiko tinggi pada ibu dengan tinggi < 145 cm, berat badan < 45 kg atau > 75 kg.

4.    Batas hipertensi pada kehamilan yaitu 140/90 mmHg (nilai diastolik lebih bermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta).

5.    Kepala ada/tidaknya nyeri kepala (anaemic headache nyeri frontal, hypertensive / tension headache nyeri suboksipital berdenyut).

6.    Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera ikterik / tidak.

7.    Mulut / THT ada tanda radang / tidak, lendir, perdarahan gusi, gigi-geligi.

8.    Paru / jantung / abdomen inspeksi palpasi perkusi auskultasi umum.

9.    Ekstremitas diperiksa terhadap edema, pucat, sianosis, varises, simetri (kecurigaan polio, mungkin terdapat kelainan bentuk panggul).

10.    Jika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain harus dimasukkan menjadi masalah dan direncanakan penatalaksanaannya.

5.    Nasehat untuk Perawatan Umum/Sehari – hari

a.    Aktifitas fisik

Dapat seperti biasa (tingkat aktifitas ringan sampai sedang), istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika duduk/berbaring dianjurkan kaki agak ditinggikan. Jika tingkat aktifitas berat, dianjurkan untuk dikurangi. Istirahat harus cukup. Olahraga dapat ringan sampai sedang, dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi 140 kali per menit. Jika ada gangguan/keluhan yang mencurigakan dapat membahayakan (misalnya, perdarahan per vaginam), aktifitas fisik harus dihentikan.

b.    Pekerjaan

Hindari pekerjaan yang membahayakan atau terlalu berat atau berhubungan dengan radiasi / bahan kimia, terutama pada usia kehamilan muda.

c.    Imunisasi

Terutama tetanus toksoid. Imunisasi lain sesuai indikasi.

d.   Bepergian dengan pesawat udara

Tidak perlu kuatir bepergian dengan menumpang pesawat udara biasa, karena tidak membahayakan kehamilan. Tekanan udara di dalam kabin kapal penumpang telah diatur sesuai atmosfer biasa. 

e.    Mandi dan cara berpakaian

Mandi cukup seperti biasa. Pemakaian sabun khusus / antiseptik vagina tidak dianjurkan karena justru dapat mengganggu flora normal vagina. Selain itu aplikasi sabun vaginal dengan alat semprot dapat menyebabkan emboli udara atau emboli cairan yang dapat berbahaya. Berpakaian sebaiknya yang memungkinkan pergerakan, pernapasan dan perspirasi yang leluasa.

f.     Senggama atau coitus

Dapat seperti biasa, kecuali jika terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, harus dihentikan (abstinentia). Jika ada riwayat abortus sebelumnya, coitus ditunda sampai usia kehamilan di atas 16 minggu, di mana diharapkan plasenta sudah terbentuk, dengan implantasi dan fungsi yang baik. Beberapa kepustakaan menganjurkan agar coitus mulai dihentikan pada 3-4 minggu terakhir menjelang perkiraan tanggal persalinan. Hindari trauma berlebihan pada daerah serviks / uterus. Pada beberapa keadaan seperti kontraksi / tanda-tanda persalinan awal, keluar cairan pervaginam, keputihan, ketuban pecah, perdarahan pervaginam, abortus iminens atau abortus habitualis, kehamilan kembar, penyakit menular seksual, sebaiknya coitus jangan dilakukan.

g.    Perawatan mammae atau abdomen

Jika terjadi papila retraksi, dibiasakan papillla ditarik manual dengan pelan. Striae / hiperpigmentasi dapat terjadi, tidak perlu dikuatirkan berlebihan.

h.    Hewan piaraan

Hewan piaraan dapat menjadi carrier infeksi (misalnya, bulu kucing / burung, dapat mengandung parasit toxoplasma). Dianjurkan menghindari kontak.

i.      Merokok/minuman keras/obat – obatan

Harus dihentikan sekurang-kurangnya selama kehamilan dan sampai persalinan, nifas dan menyusui selesai. Obat-obat depresan adiktif (narkotik dsb.) mendepresi sirkulasi janin dan menekan perkembangan susunan saraf pusat pada janin.

j.      Gizi/nutrisi

Makanan sehari-hari dianjurkan yang memenuhi standar kecukupan gizi untuk ibu hamil (detail cari/baca sendiri ya).  Untuk pencegahan anemia defisiensi, diberi tambahan vitamin dan tablet Fe. 

B.  Asuhan Intranatal

1.    Tujuan

a.    Memastikan persalinan yang telah direncanakan

b.    Memastikan persiapan persalinan bersih, aman, dan dalam suasana yang menyenangkan

c.    Mempersiapkan transportasi, serta biaya rujukan apabila diperlukan.

2.    Syarat Persalinan Di Rumah

a.    Adanya bidan terlatih untuk menolong persalinan

b.    Bidan menjelaskan seluruh proses persalinan dan kemungkinan komplikasi

c.    Bidan dipanggil bila ibu mulai kontraksi atau air ketuban pecah

d.   Tersedianya ruangan hangat, bersih dan sehat

e.    Ibu mempunyai KMS ibu hamil dan kartu KIA

f.     Tersedianya sistem rujukan untuk penanganan kegawatdaruratan obstetri

g.    Adanya kesepakatan antara bidan dan ibu/keluarga

h.    Tersedianya alat transportasi

i.      Tersedianya peralatan yang lengkap dan berfungsi.

3.    Persiapan Rumah Dan Lingkungan

a.    Situasi dan kondisi

Situasi dan kondisi yang harus diketahui oleh keluarga, yaitu:

1)    Rumah cukup aman dan hangat

2)    Tersedia ruangan untuk proses persalinan

3)    Tersedia air mengalir

4)    Terjamin kebersihannya

5)    Tersedia sarana media komunikasi

b.    Rumah

Tugas bidan adalah mengecek rumah sebelum usia kehamilan 37 minggu dan syarat rumah diantaranya:

1)    Ruangan sebaiknya cukup luas

2)    Adanya penerangan yang cukup

3)    Tempat nyaman

4)    Tempat tidur yang layak untuk proses persalinan.

4.    Persiapan Peralatan

Perlengkapan yang harus disiapkan oleh keluarga untuk melakukan persalinan di rumah:

a.    Persiapan untuk pertolongan persalinan

1)    Waskom

2)    Sabun cuci

3)    Handuk kering dan bersih

4)    Selimut

5)    Pakaian ganti

6)    Pembalut

7)    Kain pel

8)    Lampu

b.    Persiapan Untuk Bayi

1)   Handuk Bayi

2)   Tempat Tidur Bayi

3)   Botol air panas untuk menghangatkan alas

4)   Pakaian bayi

5)   Selimut bayi

5.    Persiapan Keluarga

a.    Keluarga telah mengambil keputusan bahwa persalinan dilakukan dirumah dan bersedia/mampu memberikan dukungan yang diperlukan

b.    Kegiatan rumah tangga secara rinci untuk membentuk jaringan kerja

6.    Manajemen Asuhan Intranatal

Asuhan intranatal yang diberikan harus baik dan benar sesuai dengan standar, sehingga dapat membantu menurunkan angka kematian atau kesakitan ibu dan bayi.

7.    Intranatal Di Rumah

a.    Asuhan Persalinan Kala I

1)    Bertujuan untuk memberikan pelayanan kebidanan yang memadai dalam pertolongan persalinan yang bersih dan aman

2)    Bidan perlu mengingat konsep tentang konsep sayang ibu, rujuk bila partograf melewati garis waspada atau ada kejadian penting lainnya 

b.    Asuhan Persalinan Kala II

1)    Bertujuan memastikan proses persalinan aman, baik untuk ibu maupun bayi

2)    Bidan dapat mengambil keputusan sesegera mungkin apabila diperlukan rujukan

c.    Asuhan Persalinan Kala III

1)    Bidan sebagai tenaga penolong harus terlatih dan terampil dalam melakukan manajemen aktif kala III

2)    Hal penting dalam asuhan persalinan kala III adalah mencegah kejadian perdarahan, karena penyebab salah satu kematian pada ibu.

d.   Asuhan Persalinan Kala IV

1)    Asuhan persalinan yang mencakup pada pengawasan satu sampai dua jam setelah plasenta lahir.

2)    Pengawasan/observasi ketat dilakukan pada hal-hal yang menjadi perhatian pada asuhan persalinan kala IV. 

8.    Kegawatdaruratan Persalinan

a.    Jangan menunda untuk melakukan rujukan

b.    Mengenali maslah dan memberikan instruksi yang tepat

c.    Selama proses merujuk dan menunggu tindakan selanjutnya lakukan pendampingan secara terus menerus

d.   Lakukan observasi Vital Sing secara ketat

e.    Rujuk segera bila terjadi Fetal Distress

f.     Apabila memungkinkan, minta bantuan teman untuk mencatat riwayat kasus dengan singkat.

C.  Asuhan Ibu Postpartum

1.    Definisi

Masa nifas adalah masa setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 mingguakan tetapi seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalamwaktu 3 bulan. (Sarwono. 2005 : 237).

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat-alat kandungan yang lamanya 6 minggu.

Kala puerperium berlangsung selama6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yangdikeluarkan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan normal. Dijumpai 2 kejadian pentingpada puerperium, yaitu involusi uterus dan proses laktasi. (Ilmu Kebidanan, PenyakitKandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan, Manuaba. 1998 : 190)

2.    Perubahan psikologi dan fisik

Beberapa penulis berpendapat, dalam minggu pertama setelah melahirkan banyak wanita menunjukkan gejal-gejala psikiatrik terutama depresi, dari ringan sampai berat serta gejala-gejala neurosis obstetric.

Beberapa yang berlebihan dalam masa hamil:

a.    Ketakatukan yang berlebihan dalam masa hamil.

b.    Strukutur perorangan yang tidak normal sebelumnya.

c.    Riwayat psikiatrik abnormal.

d.   Riwayat obstetric (kandungan) abnormal.

e.    Riwayat kelahiran mati atau kelahiran cacat.

3.    Fase – fase psikologi

a.    Fase Taking In

Fase ini merupakan periode ketergantungan yang berlangsung hari pertamasampai kedua setelah melahirkan pada saat itu focus perhatian ibu terutama padadirinya sendiri. Pengalaman selama persalinan sering berulang diceritakannya. Kelahirannya membuat ibu perlu cukup istirahat untukmencegah gejala kurang tidur,seperti mudah tersinggung hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya.

b.    Fase Taking On

Fase ini berlangsung antara 3 – 10 hari setelah melahirkan. Ibu merasa khawatirakan ketidakmampuan dan merasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi,perasaannya sangat sensitive sehingga mudah tersinggung, karena itu ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagaipenyuluhan dalam merawat dirinya dan bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri.

c.    Fase Letting Go

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya, keinginan untuk merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini.

4.    Involusi alat – alat kandungan

a.    Uterus

Setelah melahirkan, rahim mengalami proses involusi pada hari ke-10 –19, uteris dengan berat sekitar 350 gram tidak teraba lagi dan luar, setelah 40hari, kembali pada keadaan semula dengan berat 80 – 100 gram. Bekas plasenta(ari-ari) yang tertanam dalam uteris akan mengecil karena kontrak sirahim dan kembali ke keadaan semula selama masa nifas.

b.    Serviks

Serviks menjadi tebal, kaku dan masih terbuka sampai 3 hari, namun ada juga yang berpendapat sampai 1 minggu bentuk mulut serviks yang bulat menjadi agak memanjang dan akan kembali normal 3 – 4 bulan.

c.    Vagina

Vagina yang membengkak dan lipatannya (rugae) yang hilang akan kembali seperti semula setelah 3 – 4 minggu.

d.   Abdomen

Perut akan menjadi lembek dan kendur, proses involusi pada perut sebaiknya diikuti dengan olahraga atau senam penguatan otot-otot perut jika ada garis-garis biru (strie) tidak akan hilang, tetapi hanya berubah warna menjadi keputih-putihan.

e.    Payudara

Payudara yang membesar selam hamil dan menyusui akan kembal inormal setelah masa menyusui terakhir. Untuk menjaga bentuknya,dibutuhkan perawatan yang baik.

f.     Endokrin

Setelah plasenta lepas, hormon estrogen dan progesteron menurun.Kondisi ini akan cepat mengembalikan fungsi ovarium. Apabila ibu menyusui secara eksklusif, kadar prolaktin (yang diproduksi oleh kelenjar hipofiseinternoi) meningkat dan meningkatkan produksi FSH sehingga fungsi ovarium tertunda. Dengan menurunnya hormon estrogeron dan progesteron juga akan mengembalikan fungsi organ lainnya yang berugah sejak masa kehamilan.

g.    Hemokonsentrasi

Volume darah yang meningkat waktu hamil akan kembali norma ldengan adanya mekanisme kompensasi yang menimbulkan hemokonsentrasi, umumnya hemokonsentrasi terjadi pada hari ke-3 – 5 kadang-kadang sampai1 minggu setelah melahirkan dengan pengeluaran melalui keringat/urine.

h.    Kulit

Setelah melahirkan, pigmentasi akan menurun sehingga hyperpigmenta-si pada muka, payudara, dll akan menghilang perlahan-lahan kembali sepertisemual.

D.  Asuhan Bayi Baru Lahir dan Balita

1.    Asuhan pada Bayi Baru Lahir

a.    Definisi

Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dari kehamilan yang aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500 – 4000 gram. Asuhan bayi baru lahir adalah asuhan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran.

Menurut Saifuddin, (2002) Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama kelahiran.

Menurut Donna L. Wong, (2003) Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu. Lahirrnya biasanya dengan usia gestasi 38 – 42 minggu.

Menurut Dep. Kes. RI, (2005) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram.

Menurut M. Sholeh Kosim, (2007) Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat.

b.    Ciri – ciri bayi normal

1)        Berat badan 2500 – 4000 gram

2)        Panjang badan 48-52 cm

3)        Lingkar badan 30-38 cm

4)        Lingkar kepala 33-35 cm

5)        Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180 x/menit kemudian menurun sampai 120-160 x/menit.

6)        Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80 x/menit kemudian turun sampai 40 x/menit.

7)        Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan terbentuk dan diliputi verniks caeseosa.

8)        Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna.

9)        Kuku agak panjang dan lemas.

10)    Testis sudah turun (pada anak laki-laki), genitalia labio mayora telah menutupi labia minora (pada anak perempuan).

11)    Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

12)    Refleks moro sudah baik, bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerakan tangan seperti memeluk.

13)    Graff refleks sudah baik, bila diletakkan suatu benda ke telapak tangan maka akan menggenggam.

14)    Eliminasi, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam, pertama mekonium berwarna kecoklatan. (Saifuddin, 2006).

c.    Bentuk pelayanan kesehatan pada bayi baru lahir

1)   IMD

Inisiasi menyusui dini ( IMD ) adalah proses bayi menyusu segera setelah dilahirkan dimana bayi dibiarkan mencari puting susu ibunya sendiri. Inisiasi menyusui dini ( IMD ) akan sangat membantu dalam keberlangsungan pemberian ASI ekslusif. 

Pemerintah Indonesia mendukung kebijakan WHO dan UNICEF yang merekomendasikan inisiasi menyusui dini sebagai tindakan penyelamatan kehidupan, karena IMD dapat menyelamatkan 22 % dari bayi yang meninggal sebelum usia 1 bulan. Program ini dilakukan dengan cara langsung meletakkan bayi baru lahir di dada ibunya dan membiarkan bayi mencari untuk menemukan putting susu ibun untuk menyusu. IMD harus dilaksanakan langsung saat lahir, tanpa boleh ditunda dangan kegiatan menimbang atau mengukur bayi. Bayi juga tidak boleh dibersihkan hanya dikeringkan kecuali tangannya. Proses ini harus berlangsung skin to skin antara bayi dan ibu.

Menyusui 1 jam pertama kehidupan yang di awali dengan kontak kulit antara ibu dan bayi dinyatakan sebagai indicator global dan Ini merupakan hal baru bagi Indonesia, dan merupakan program pemerintah khususnya Departemen Kesehatan RI.

2)   Melakukan penilaian bayi baru lahir

a)    Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan

b)   Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas

c)    Jika bayi tidak bernapas atau bernapas megap – megap atau lemah maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.

3)   Membebaskan jalan nafas

Dengan cara sebagai berikut yaitu bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir, apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan cara sebagai berikut:

a)    Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat.

b)    Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang.

c)    Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokkan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril.

d)   Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar.

e)    Alat penghisap lendir mulut (De Lee) atau alat penghisap lainnya yang steril, tabung oksigen dengan selangnya harus sudah ditempat

f)     Segera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung

g)    Memantau dan mencatat usaha bernapas yang pertama (Apgar Score)

h)    Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut harus diperhatikan.

4)   Perawatan tali pusat

a)    Setelah plasenta dilahirkan dan kondisi ibu dianggap stabil, ikat atau jepitkan klem plastik tali pusat pada puntung tali pusat.

b)    Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klonin 0,5 % untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya.

c)    Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat tinggi

d)   Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan handuk atau kain bersih dan kering.

e)    Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan menggunakan benang disinfeksi tingkat tinggi atau klem plastik tali pusat (disinfeksi tingkat tinggi atau steril). Lakukan simpul kunci atau jepitankan secara mantap klem tali pusat tertentu.

f)     Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling ujung tali pusat dan dilakukan pengikatan kedua dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada sisi yang berlawanan.

g)    Lepaskan klem penjepit tali pusat dan letakkan di dalam larutan klonin 0,5%

h)    Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering, pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan baik.(Dep. Kes. RI, 2002)

5)   Pencegahan kehilangan panas

Mekanisme kehilangan panas:

a)    Evaporasi

Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.

b)    Konduksi 

Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, co/ meja, tempat tidur, timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi bila bayi diletakkan di atas benda – benda tersebut

c)    Konveksi

Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin, co/ ruangan yang dingin, adanya aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi, atau pendingin ruangan.

d)   Radiasi

Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda – benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi, karena benda – benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung)

Cegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya berikut:

a)    Keringkan bayi dengan seksama

Mengeringkan dengan cara menyeka tubuh bayi, juga merupakan rangsangan taktil untuk membantu bayi memulai pernapasannya.

b)   Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat

Ganti handuk atau kain yang telah basah oleh cairan ketuban dengan selimut atau kain yang baru (hanngat, bersih, dan kering)

c)    Selimuti bagian kepala bayi

Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yg relative luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup.

d)   Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya

Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan mencegah kehilangan panas. Sebaiknya pemberian ASI harus dimulai dalam waktu satu (1) jam pertama kelahiran

e)    Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir

Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya, sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi pada saat berpakaian/diselimuti dikurangi dengan berat pakaian/selimut. Bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya enam jam setelah lahir.

6)   Pencegahan infeksi

a)    Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan dengan bayi

b)    Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan 

c)    Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem, gunting, penghisap lendir DeLee dan benang tali pusat telah didesinfeksi tingkat tinggi atau steril. 

d)   Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih. Demikin pula dengan timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop.

e)    Memberikan vitamin K

Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu di beri vitamin K per oral 1 mg / hari selama 3 hari, dan bayi beresiko tinggi di beri vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 – 1 mg IM.

f)     Memberikan obat tetes atau salep mata

g)    Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual) perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan, yaitu pemberian obat mata eritromisin 0.5 % atau tetrasiklin 1 %, sedangkan salep mata biasanya diberikan 5 jam setelah bayi lahir. Perawatan mata harus segera dikerjakan, tindakan ini dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan tali pusat.

7)   Pemeriksaan fisik bayi baru lahir

Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan yang bertujuan untuk memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan. Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat.

Prinsip pemeriksaan bayi baru lahir:

a)    Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan

b)    Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan

c)    Pastikan pencahayaan baik

d)   Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepat

8)   Imunisasi BCG, hepatitis B dan polio oral

2.    Pelayanan Kesehatan pada Balita

a.    Pemantauan pertumbuhan balita dengan KMS

KMS (Kartu Menuju Sehat) untuk balita adalah alat yang sederhana dan murah, yang dapat digunakan untuk memantau kesehatan dan pertumbuhan anak. Oleh karenanya KMS harus disimpan oleh ibu balita di rumah, dan harus selalu dibawa setiap kali mengunjungi posyandu atau fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk bidan dan dokter.

KMS-Balita menjadi alat yang sangat bermanfaat bagi ibu dan keluarga untuk memantau tumbuh kembang anak, agar tidak terjadi kesalahan atau ketidak seimbangan pemberian makan pada anak. 

KMS juga dapat dipakai sebagai bahan penunjang bagi petugas kesehatan untuk menentukan jenis tindakan yang tepat sesuai dengan kondisi kesehatan dan gizi anak untuk mempertahankan, meningkatkan atau memulihkan kesehatan- nya. 

KMS berisi catatan penting tentang pertumbuhan, perkembangan anak, imunisasi, penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi kesehatan anak, pemberian ASI eksklusif dan Makanan Pendamping ASI, pemberian makanan anak dan rujukan ke Puskesmas/ Rumah Sakit.

KMS juga berisi pesan-pesan penyuluhan kesehatan dan gizi bagi orang tua balita tentang kesehatan anaknya (Depkes RI, 2000).

Manfaat KMS adalah:

1)    Sebagai media untuk mencatat dan memantau riwayat kesehatan balita secara lengkap, meliputi : pertumbuhan, perkembangan, pelaksanaan imunisasi, penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi kesehatan pemberian ASI eksklusif, dan Makanan Pendamping ASI.

2)    Sebagai media edukasi bagi orang tua balita tentang kesehatan anak

3)    Sebagai sarana komunikasi yang dapat digunakan oleh petugas untuk menentukan penyuluhan dan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi.

b.    Pemberian Kapsul Vitamin A

Vitamin A adalah salah satu zat gizi dari golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh tubuh yang berguna untuk kesehatan mata ( agar dapat melihat dengan baik ) dan untuk kesehatan tubuh yaitu meningkatkan daya tahan tubuh, jaringan epitel, untuk melawan penyakit misalnya campak, diare dan infeksi lain.

Upaya perbaikan gizi masyarakat dilakukan pada beberapa sasaran yang diperkirakan banyak mengalami kekurangan terhadap Vitamin A, yang dilakukan melalui pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada bayi dan balita yang diberikan sebanyak 2 kali dalam satu tahun. (Depkes RI, 2007)

Vitamin A terdiri dari 2 jenis:

1)    Kapsul vitamin A biru ( 100.000 IU ) diberikan pada bayi yang berusia 6-11 bulan satu kali dalam satu tahun

2)    Kapsul vitamin A merah ( 200.000 IU ) diberikan kepada balita

Kekurangan vitamin A disebut juga dengan xeroftalmia ( mata kering ). Hal ini dapat terjadi karena serapan vitamin A pada mata mengalami pengurangan sehingga terjadi kekeringan pada selaput lendir atau konjungtiva dan selaput bening ( kornea mata ).
Pemberian vitamin A termasuk dalam program Bina Gizi yang dilaksanakan oleh Departemen Kesehatan setiap 6 bulan yaitu bulan Februari dan Agustus, anak-anak balita diberikan vitamin A secara gratis dengan target pemberian 80 % dari seluruh balita. Dengan demikian diharapkan balita akan terlindungi dari kekurangan vitamin A terutama bagi balita dari keluarga menengah kebawah.

c.    Pelayanan Posyandu

Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi.

Adapun jenis pelayanan yang diselenggarakan Posyandu untuk balita mencakup:

1)    Penimbangan berat badan

2)    Penentuan status pertumbuhan

3)    Penyuluhan

4)    Jika ada tenaga kesehatan Puskesmas dilakukan pemeriksaan kesehatan, imunisasi dan deteksi dini tumbuh kembang, apabila ditemukan kelainan, segera ditunjuk ke Puskesmas

d.   Manajemen terpadu balita sakit

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) adalah suatu pendekatan yang terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan (balita) secara menyeluruh. MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan/cara menatalaksana balita sakit. Kegiatan MTBS merupakan upaya pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan kesehatan dasar (Puskesmas dan jaringannya termasuk Pustu, Polindes, Poskesdes, dll).

Bila dilaksanakan dengan baik, pendekatan MTBS tergolong lengkap untuk mengantisipasi penyakit-penyakit yang sering menyebabkan kematian bayi dan balita di Indonesia. Dikatakan lengkap karena meliputi upaya preventif (pencegahan penyakit), perbaikan gizi, upaya promotif (berupa konseling) dan upaya kuratif (pengobatan) terhadap penyakit-penyakit dan masalah yang sering terjadi pada balita. Badan Kesehatan Dunia WHO telah mengakui bahwa pendekatan MTBS sangat cocok diterapkan negara-negara berkembang dalam upaya menurunkan angka kematian, kesakitan dan kecacatan pada bayi dan balita. 

Kegiatan MTBS memliliki 3 komponen khas yang menguntungkan, yaitu:

1)    Meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus balita sakit (selain dokter, petugas kesehatan non-dokter dapat pula memeriksa dan menangani pasien asalkan sudah dilatih).

2)    Memperbaiki sistem kesehatan (perwujudan terintegrasinya banyak program kesehatan dalam 1 kali pemeriksaan MTBS).

3)    Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam pelayanan kesehatan).

e.    Pelayanan Immunisasi

Imunisasi adalah upaya pencegahan penyakit infeksi dengan menyuntikkan vaksin kepada anak sebelum anak terinfeksi. Anak yang diberi imunisasi akan terlindung dari infeksi penyakit-penyakit: sebagai berikut: TBC, Difteri, Tetanus, Pertusis (batuk rejan), Polio, Campak dan Hepatitis B. Dengan imunisasi, anak akan terhindar dari penyakit-penyakit, terhindar dari cacat, misalnya lumpuh karena Polio, bahkan dapat terhindar dari kematian.

Imunisasi bermanfaat untuk memberikan kekebalan pada bayi dan anak sehingga tidak mudah tertular penyakit:TBC, tetanus, difteri, pertusis (batuk rejan), polio, campak dan hepatitis. 

Imunisasi dapat diperoleh di Posyandu, Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, Praktek dokter atau bidan, dan di Rumah sakit. 

f.     Konseling pada keluarga balita

Konseling yang dapat diberikan adalah:

1)    Pemberian makanan bergizi pada bayi dan balita

2)    Pemberian makanan bayi

3)    Mengatur makanan anak usia 1-5 tahun

4)    Pemeriksaan rutin/berkala terhadap bayi dan balita

5)    Peningkatan kesehatan pola tidur, bermain, peningkatan pendidikan seksual dimulai sejak balita (sejak anak mengenal idenitasnya sebagai laki-laki atau perempuan

E.  Pertolongan Pertama Kegawatdaruratan Obstetric dan Neonatus (PPGDON)

Tugas bidan disamping sebagai pemberi asuhan antenatal, persalinan & nifas harus
mampu menangani kasus gawat darurat obstetri-neonatal untuk penyelamatan jiwa ibu & bayi.

1.    Penanganan perdarahan dalam kehamilan pada TM III

Perdarahan pada masa ini akan jadi masalah jika:

a.    Perdarahan terjadi pada kehamilan >22minggu – sebelum bayi dilahirkan

b.    Perdarahan intrapartum sebelum kelahiran

Jenis-jenis perdarahan,kemungkinan dioagnosa,penanganan

1)    Mucus bercampur darah

Mulai persalinan lanjut persalianan normal dan melahirkan

2)    Perdarahan lainnya

Perdarahan antepartum tentukan penyebab:

a)    Placenta previa

b)    Solution placenta

c)    Rupture uteri

d)   Gangguan pembekuan darah

Penanganan umum:

a.    Lakukan pemeriksaan TTV

b.    Jangan touche rujuk

c.    Jika terjadi syok, rujuk segera dengan:

Baringkan ibu posisi miring kiri dan ganjal tungkai dengan bantal pasang infuse Nacl 0,9 /RL tetesan cepat sesuai kondisi ibu hingga denyut nadi membaik dampingi ibu ke tempat rujukan

2.    Penanganan gawat darurat pada eklamsia

a.    Rujuk

b.    Baringkan ibu mi-ki untuk kurangi resiko aspirasi

c.    Beri oksigen 4-6 liter/menit

d.   Lindungi dari trauma

e.    Pasang infuse RL dengan jarum lubang besar 16/18G

f.     Beri obat antic konvulsan:

1)    Mgso4 40%IM 10 gram( 5gr/IM boka-boki) sebelum rujuk

2)    Ulangi Mgso4 40%IM, 5 gr setiap 4 jam tiap bokong bergantian

3)    Jika mungkin berikan dosis awal MgSO4 20%,4gr/IV 20 menit sebelum pemberian Mgso4/IM

4)    Jiika tak tersedia diazepam 10 mg/IV

g.    Pantau cermat tanda& gejala keracunan Mgso4 sbb:

Frekuensi pernafasan <16x/menit> 180x/menit atau djj tak segera kembali normal setelah his

3.    Prinsip penatalaksanaan partus macet/lama:

Berikan rehidrasi ibu&antibiotika, segera rujuk, bayi hrus segera dilahirkan, selalu bertindak aseptic, perhatikan perawatan kandung kemih, perawatan nifas bermutu.

4.    Penanganan retensio plasenta

a.    Bila tak lahir dalam 15 menit setelah bayi lahir, ulangi penatalaksanaan aktif kala III selama 15 menit

b.    Bila belum lahir, PTT terakhir

c.    Bila masih belum lahir, tidak perdarahan segera rujuk

d.   Bila perdarahan melahirkan placenta manual, tak berhasil segera rujuk

e.    Berikan cairan IV ( Nacl 0,9%atau RL ) catat semua tindakan

5.    Penanganan perdarahan post partum primer&sekunder

a.    PP primer: perdarahan terjadi setelah bayi lahir dlm 24 jam pertama persalinan

Penanganan:

1)    Periksa gejala&tanda perdarahan pp primer: perdarahan dari vagina setelah bayi lahir >500cc/perdarahan dengan gejala syok dianggap perdarahan segera rujuk

2)    Segera setelah placenta&selaput dilahirkan lakukn masase uterus spy konytraksi(max15detik) sambil periksa kelengkapan plasenta&selaput ketuban

3)    Jika perdarahan terjadi&uterus berkontraksi baik:

a)    Beri 10 u oksitosin IM

b)    Kosong Kk,gunakan kateter karet

c)    Cari perdarahan/laserasi lalu jahit denagn anestesi local

4)    Jika uteruis atoni&perdarahan terjadi:

a)    Beri 10 u oksi IM

b)    Kosong kk,guna kateter karet

c)    Lkukan KBI max5mnt/hingga perdarahan terkendali&uterus kontraksi baik

b.    PP sekunder: perdarahan terjadi 24-42 jam setelah bayi lahir

Penatalaksanaan:

1)    Periksa tanda&gejala

2)    Pantau ibu yang beresiko mengalami Happ sekunder(min10 hr pertama pp):

a)    Kelahiran plasenta tak lengkap

b)    Persalinan lama

c)    Infeksi usus

d)   Persalinan denagn komplikasi dan mengunakan alat

e)    Terbuka luka op setelah sc

f)     Terbuka luka jahitan setelah episiotomi

3)    Beri infuse RL/Nacl

4)    Beri obat oksitosin (10 iu dlm 500cc Rl 0)

5)    Beri antibiotika ampicillin 1grm/ivàrujuk

6.    Penanganan sepsis purpuralis

Dikatakan infeksi purpuralis bila terdapat2/lebih gejala dibawah ini sejak pecah ketuban mulai hari k2-42 hari. Tanda: tubuh>38c, nyeri perut/pelvis, pengeluaran cairan vagina abnormal,terhambat pengecilan iukukran uterus

Penatalaksanaan :

a.    Jika uterus nyeri/terlambat pengecilan /perdarahanàinfus RL&rujuk

b.    Jika ada gejala septic syok(suhu>38c bau busuk/nyeri perut)dehidrasiàberi cairan Iv&antibiotika&rujuk

c.    Jika sepsis ringan beri ampicillin 1gr/iv,diikuti500mg peroral setiap 6jam+metronidazo l500 mg setiap 8 jam selama 5 hari

d.   Pastikan ibu dan bayi terpisah sampai infeksi teratasi

e.    Jika kondisi tak membaik dalam 24jam rujuk

F.   Pelayanan Kontrasepsi dan Rujukannya

1.    Definisi

System rujukan dalam mekanisme pelayanan MKET merupakan suatu system pelimpahan tanggung jawab timbal balik diantara unit pelayanan MKET baik secra vertical maupun horizontal atau kasus atau masalah yang berhubungan dengan MKET.

Unit pelayanan yang dimaksud disini yaitu menurut tingkat kemampuan dari yang paling sederhana berurut-turut keunit pelayanan yang paling mampu.

Untuk AKDR : Dokter dan bidan praktek swasta, rumah bersalin, klinik KB, puskesmas, RS klas D RS klas D₊, RS klas C, RS klas B, RS klas B2, dan RS klas A.

Untuk implant : Dokter dan bidan praktek swasta, Rumah Bersalin, Klinik KB, Puskesmas, RS klas D RS Klas D ₊, RS klas C, RS Klas B, RS Klas B2, dan RS klas A.

Untuk Vasektomi : Dokter praktek swasta, puskesmas,; RS klas D RS klas B, RS klas D₊, RS klas C, RS klas B, RS fklas B2, dan RS klas A.

Untuk tubektomi : Dokter Praktek Swasta berkelompok, RS klas D, RS klas Df₊, RS klas C, RS klas B, RS klas B2, dan RS klas A

2.    Tujuan

a.    Terwujudnya suatu jaringan pelayanan MKET yang terpadu disetiap tingkat wilayah, sehingga setiap unit pelayanan memberikan pelayanan secara berhasil guna dan berdaya guna maksimal, sesuai dengan tingkat kemampuannya masing-masing

b.    Peningkatan dukungan terhadap arah dan pendekatan gerakan KB Nasional dalam hal perluasan jangkauan dan pembinaan peserta KB dengan pelayanan yang makin bemutu tinggi serta pengayoman penuh kepada masyarakat

3.    Jenis Rujukan

Rujukan MKET dapat dibedakan atas tiga jenis yaitu sebagai berikut:

1.    Pelimpahan kasus

1)    Pelimpahan kasus dari unit pelayanan MKET yang lebih sederhana ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu dengan maksud memperoleh pelayanan yang lebih baik dan sempurna

2)    Pelimpahan kasus dari unit pelayanan MKET yang lebih mampu ke unit pelayanan yang lebih sederhana dengan maksud memberikan pelayanan selanjutnya atas kasus tersebut

3)    Pelimpahan kasus ke unit pelayanan MKET dengan tingkat kemampuan sama dengan pertimbangan geografis, ekonomi dan efisiensi kerja

2.    Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan

Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan ini dapat dilakukan dengan:

1)    Pelimpahan tenaga dari unit pelayanan MKET yang lebih mampu ke unit pelayanan MKET yang lebih sederhana dengan maksud memberikan latihan praktis

2)    Pelimpahan tenaga dari unit pelayanan MKET yang lebih sederhana ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu dengan maksud memberikan latihan praktis

3)    Pelimpahan tenaga ke unit pelayanan MKET dengan tingkat kemampuan sama dengan maksud tukar-menukar pengalaman

3.    Pelimpahan bahan – bahan penunjang diagnostic

a)    Pelimpahan bahan-bahan penunjang diagnostik dari unit pelayanan MKET yang lebih sederhana ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu dengn maksud menegakkan diagnose yang lebih tepat

b)   Pelimpahan bahan-bahan penunjang diagnostic dari unit pelayanan MKET yang lebih sederhana dengan maksud untuk dicobakan atau sebagai informasi

c)    Pelimpahan bahan-bahan penunjang diagnostic ke unit pelayanan dengan tingkat kemampuan sama dengan maksud sebagai informasi atau untuk dicobakan

4.    Sasaran Rujukan MKET

a.    Sasaran obyektif

1)    PUS yang akan memperoleh pelayanan MKET

2)    Peserta KB yang akan ganti cara ke MKET

3)    Peserta KB MKET untuk mendapatkan pengamatan lanjutan

4)    Peserta KB yang mengalami komplikasi atau kegagalan pemakaian MKET

5)    Pengetahuan dan keterampilan MKET

6)    Bahan-bahan penunjang diagnostic

b.    Sasaran subyektif

Petugas-petugas pelayanan MKET disemua tingkat wilayah.

5.    Jaringan Rujukan MKET

a.    Dokter/bidan praktek swasta, Rumah Bersalin dengan kewajiban

1)    Merujuk kasus-kasus yang tidak mampu ditanggulangi sendiri keunit pelayanan MKET yang lebih mampu dan terdekat

2)    Menerima kembali untuk tindakan lebih lanjut kasus yang dikembalikan oleh unit pelayanan MKET yang lebih mampu

3)    Mengadakan konsultasi dengan mengusahakan kunjungan ke unit pelayanan yang lebih mampu untuk meningkatkan pengetahuan pelayanan yang lebih mampu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan

4)    Mengusahaan kunjungan tenaga dari unit pelayanan MKET yang lebih mampu untuk pembinaan tugas dan pelayanan MKET

b.    Unit pelayanan MKET tingkat kecamatan (puskesmas) yang mempunyai kewajiban sebagai berikut:

1)    Menerima dan menanggulangi kasus rujukan dari unit pelayanan MKET

2)    Meengirim kembali kasus yang sudah ditanggulangi untuk dibina lebih lanjut oleh unit pelayanan MKET yang merujuk

3)    Merujuk kasus-kasus yang tidak mampu ditanggulangi ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu dan terdekat

4)    Menerima kembali untuk pembunaan tindak lanjut kasus-kasus yang dikembalikan oleh unit pelayanan MKET yang lebih mampu

5)    Mengadakan konsultasi dan mengadakn kunjungan ke unit pelayanan yang lebih mampu untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan

6)    Mengusahakan adanya kunjungan tenaga dari unit pelayanan MKET yang lebih mampu untuk pembinaan petugas dan pelayanan masyarakat

7)    Mengirim bahan-bahan penunjang diagnostic ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu, jika tidak dapat melakukan pemeriksaan diagnose yang lebih tepat

8)    Menerima kembli hasil pemeriksaan bahan-bahan diagnosik yang sebelumnya dikirim ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu

c.    Unit pelayanan MKET tingkat kabupaten/kotamadya (RS klas D,RS klas D₊, RS klas C).

1)    Menerima dan menanggulangi kasus rujukan dari unit pelayanan MKET dibawahnya. Pelayanan

2)    Mengirim kembali kasus yang sedang ditanggulangi untuk dibina lebih lanjut oleh unit pelayanan MKET yang merujuk

3)    Merujuk kasus-kasus yang tidak mampu ditanggulangi ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu dan terdekat

4)    Kasus kembali untuk pembunaan tindak lanjut kasus-kasus yang dikembalikan oleh unit pelayanan MKET yang lebih mampu

5)    Mengadakan konsultasi dan mengadakan kunjungan ke unit pelayanan yang lebih mampu untuk pembinaan petugas dan pelayanan masyarakat

6)    Mengusahakan adanya kunjungan tenaga dari unit pelayanan MKET yang lebih mampu untuk pembinaan petugas dan pelayanan masyarakat

7)    Mengirim bahan-bahan penunjang diagnostic ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu, jika tidak mampu melakukan pemeriksaan sendiri atau jika hasilnya meragukan untuk menegakkan diagnose yang lebih tepat

8)    Menerima kembali hasil pemeriksaan bahan-bahan diagnostic yang sebelumya dikirim ke unit pelayanan MKET yang lebih mampu

d.   Unit pelayanan mKET tingkat provinsi (RS klas C, RS klas B, RS klas B2)

1)    Menerima dan menanggulangi kasus rujukan dari unit pelayanan MKET dibawahnya

2)    Mengirim kembali kasus yang sudah ditanggulangi untuk dibina lebih lanjut oleh unit pelayanan MKET yang merujuk

3)    Menerima konsultasi dan latihan petugas pelayanan MKET dari Unit pelayanan MKET dibawahnya

4)    Mengusahakan dilaksanakannya kunjungan tenaga/spesialis keunit pelayanan MKET yang kurang mampu untuk pembinaan petugas dan pelayanan masyarakat

5)    Menerima rujukan bahan-bahan penunjang diagnostic

6)    Mengirimkan hasil pemeriksaan bahan-bahan penunjang diagnostic tersebut diatas

e.    Unit pelayanan MKET tingkst pusat (RS klas A)

1)    Menerima dan menanggulangi kasus rujukan dari unit pelayanan MKET dibawahnya

2)    Mengirim kembali kasus yang sudah ditanggulangi untuk dibina lebih lanjut oleh unit pelayanan MKET yang merujuk

3)    Menerima konsultasi dan latihan petugas pelayanan MKET dari unit pelayanan MKET dibawahnya

4)    Mengusahakan dilaksanakannya kunjungan tenaga/spesialis ke unit pelayanan MKET yang kurang mampu untuk pembinaan petugas dan pelayanan masyarakat

5)    Menerima rujukan bahan-bahan penunjang diagnostic

6)    Mengirimkan hasil pemeriksaan bahan-bahan penunjang diagnostic tersebut diatas

6.    Mekanisme (Tata Cara) Rujukan

a.    Rujukan kasus

1)    Unit pelayanan yang merujuk

a)    Unit pelayanan MKET yang merujuk kasus ke unit pelayanan yang lebih mampu.

Unit pelayanan bisa merujuk kasus ke unit pelayanan yang lebih mampu setelah melakukan proses pemeriksaan dan dengan hasil sebagai berikut:

·      Berdasarkan pemeriksaan penunjang diagnostic kasus tersebut tidak dapat diatasi

·      Perlu pemeriksaan penunjang diagnostic yang lebih lengkap dengan memerlukan kedatangan penderita ybs

·      Setelah dirawat dan diobati ternyata penderita masih memerlukan perawatan dan pengobatan di unit pelayanan yang lebih mampu

b)    Unit pelayanan yang merujuk kasus ke unit pelayanan yang lebih sederhana

Unit pelayanan yang merujuk kasus ke unit pelayanan yang lebih sederhana:

·      Setelah melakukan pemeriksaan dengan atau tanpa pemeriksaan penunjang diagnostic, terhadap penderita ternyata pengobatan dan perawatan dapat dilakukan di unit pelayanan yang lebih sederhana

·      Setelah melakukan pengobatan dan perawatan ternyata penderita masih melakukan pembinaan selanjutnya yang dapat dilakukan oleh unit pelayanan yang lebih sederhana

c)    Unit pelayanan yang merujuk kasus ke unit pelayanan dengan kemampuannya yang sama.

Unit pelayanan dapat merujuk ke unit pelayanan dengan kemampuan sama jika:

·      Setelah melakukan pemeriksaan dengan atau tanpa pemeriksaan penunjang diagnostic, ternyata untuk kemudahan penderita pengobatan dan perawatan dapat dilakukan di unit pelayanan yang lebih dekat

·      Setelah melakukan pengobatan dan perawatan, penderita masih memerlukan pembinaan lanjutan di unit pelayanan yang lebih dekat

2)    Unit pelayanan yang menerima rujukan

a)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan yang lebih sederhana.

·      Sesudah melakukan pemeriksaan penunjang diagnostic, dapat mengirimkan kembali penderita ke unit pelayanan yang merujuk untuk perawatan dan pengobatan

·      Sesudah melakukan perawatan dan pengobatan, dapat mengirimkan kembali penderita ke unit pelayanan yang merujuk untuk pembinaan lebuh lanjut

b)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan yang lebih mampu

·      Melakukan perawatan dan pengobatan penderita yang dirujuk, atau

·      Melakukan pembinaan lanjutan terhadap penderita yang dirujuk

c)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan dengan kemampuan sama.

·      Melakukan perawatan dan pengobatan penderita yang dirujuk, atau

·      Melakukan pembinaan lanjutan terhadap penderita yang dirujuk

b.    Rujukan bahan-bahan penunjang diagnostic

1)    Unit pelayanan yang merujuk

a)    Unit pelayanan yang merujuk ke unit pelayanan yang lebih mampu

·      Jika tidak mampu melakukan pemeriksaan sendiri terhadap bahan-bahan penunjang diagnostic tersebut

·      Jika hasil pemeriksaan terhadap bahan-bahan penunjang diagnostic tersebut meragukan

b)    Unit pelayanan yang merujuk ke unit pelayanan yang lebuh sederhana, jika hasil pemeriksaan bahandiagnostik tersebut perlu diinformasikan dan pemeriksaan bahan diagnostic tersebut akan dicobakan di unit pelayanan yang dirujuk

c)    Unit pelayanan yang merujuk kasus ke unit pelayanan dengn kemampuan yang sama jika hasil pemeriksaan bahan diagnostic tersebut perlu diinformasikan dan pemerikaan bahan diagnostic tersebut akan dicobakan di unit pelayanan yang dirujuk

2)    Unit pelayanan yang menerima rujukan

a)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan yang lebih sederhana perlu melakukan tindakan-tindakan sebagai berikut:

·      Melakukan pemeriksaan bahan-bahan penunjang diagnostic yang dirujuk.

·      Mengirimkan hasil pemeriksaan bahan-bahan penunjang diagnostic kepada unit pelayanan yang merujuk.

b)    Unit pelayanan yang menerima bahan-bahan penunjang diagnostic dari unit pelayanan yang lebih mampu, perlu melakukan tindakan. ”Mencoba pemeriksaan yang lebih mampu, perlu melakukan yang dirujuk”

c)    Unit pelayanan yang menerima bahan penunjang diagnostic dari unit pelayanan dengan kemampuan yang setingkat, perlu melakukan tindakan.

c.    Rujukan kemampuan dan keterampilan

1)    Unit pelayanan yang merujuk

a)    Unit pelayanan yang merujuk ke unit pelayanan yang lebih mampu

·      Melakukan konsultasi

·      Mengirimkan tenaga-tenaga untuk meningkatkan kemampuan dan keterampilan

·      Mengusahakan adanya kunjungan tenaga dari unit pelayanan yang lebih mampu

b)    Unit pelayanan yang merujuk ke unit pelayanan yang lebih sederhana

·      Mengirimkan tenaga-tenaga ahli atau spesialis untuk membina petugas unit pelayanan yang merujuk

·      Mengirimkan informasi tentang pengetahuan baru ke unit pelayanan yang dirujuk

c)    Unit pelayanan yang merujuk ke unit pelayanan dengan kemampuan setingkat

2)    Unit pelayanan yang menerima rujukan

a)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan yang lebih sederhana

·      Memberikan informasi

·      Memberikan latihan –latihan pada tenaga yang dikirimkan

·      Mengirimkan kunjungan tenaga-tenaga yang diperlukan oleh unit pelayanan yang dirujuk

b)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan yang lebih mampu

·      Memanfaatkan tenaga-tenaga yang dikirim oleh unit pelayanan yang merujuk untuk pembinaan petugas masyarakat

·      Memanfaatkan informasi yang dikirimkan oleh unit pelayanan yang merujuk untuk pembinaan petugas

c)    Unit pelayanan yang menerima rujukan dari unit pelayanan dengan kemampuan setingkat

7.    Pencatatan dan Pelaporan Rujukan

a.    Unit pelayanan yang merujuk

1)    Mencatat penderita yang dirujuk dalam register klinik.

2)    Membuat surat pengiriman penderita

3)    Melaporkan jumlah penderita yang dirujuk dalam laporan bulanan klinik

b.    Unit pelayanan yang menerima rujukan

1)    Membuat tanda terima penderita

2)    Mencatat penderita dalam register klinik

3)    Memberikan informasi kepada unit pelayanan yang merujuk, jika penderita yang dirujuk tidak perlu perawatan, pengobatan atau pembinaan lanjut dari unit-unit pelayanan yang merujuk

4)    Membuat surat pengiriman kembali serta memberikan informasi kepada unit pelayanan yang merujuk tentang pemeriksaan yang dilakukan terhadap penderita, bila penderita yang dirujuk perlu perawatan dan pengobatan di unit pelayanan yang merujuk

5)    Membuat surat pengiriman kembali dan memberikan informasi kepada unit pelayanan yang merujuk tentang pemeriksaan dan perawatan serta pengobatan yang diberikan kepada penderita yang dirujuk, jika penderita memerlukan pembinaan lanjut unit pelayanan yang merujuk

8.    Pengelolaan Bantuan Biaya Penanggulangan Komplikasi, Kegagalan Dan Biaya Rujukan

a.    Bantuan biaya

Diberikan kepada peserta KB yang mengalami efek samping komplikasi maupun kegagalan:

1)    Efek samping, dengan memberikan obat-obat efek samping secara gratis

2)    Kasus kegagalan AKDR, implant dan kontrasepsi mantap dengan kelahiran normal mendapat bantuan biaya yang disesuaikan dengan peraturan daerah setempat dengan ketentuan tarif rumah sakit pemerintah kelas 3

3)    Yang dimaksud dengan komplikasi/ kasus kegagalan yang disertai komplikasi AKDR, Implant dan kontrasepsi mantap misalnya:

a)    Infeksi berat yang memerlukan perawatan

b)    Perdarahan berat yang memerlukan perawatan

c)    Tindakan pemeriksaan roentgen dan laboratorium untuk membantu diagnosis

d)   Komplikasi yang memerlukan tindakan operasi

e)    Berdasarkan biaya komplikasi disesuaikan dengan peraturan daerah setempat dengan ketentuan tariff Rumah Sakit Pemerintah kelas 3, termasuk biaya obat-obatan terpakai

4)    Kasus komplikasi/kegagalan yang memerlukan rujukan. Apabila peserta KB yang mengalami komplikasi/kegagalan harus dirujuk dari unit pelayanan yang lebih rendah ke unit pelayanan KB yang lebih tinggi, bantuan biaya transport penderita ditanggung sesuai dengan peraturan yang ada. Semua kasus efek samping, komplikasi serta kegagalan tersebut diatas dapat dilayani di semua tempat pelayanan tidak dibatasi pada domisili/tempat tinggal peserta KB yang bersangkutan.

5)    Peserta KB yang mengalami kegagalan/komplikasi dan mencari jasa pelayanan/perawatan swasta yang tidak ditunjuk untuk itu (seperti dokter swasta, RB/RS swasta) dianggap untuk menanggulangi dengan kemampuannya sendiri. Bagi mereka dipandang tidak perlu diberikan bantuan biaya atau maksimal hanya diberikan bantuan minimum, kecuali untuk kasus-kasus gawat darurat seperti misalnya pemakaian IUD dengan kehamilan diluar kandungan dengan perdarahan dalam keadaan pre shock.

b.    Prosedur

1)    Efek sampingan

Pengadaan obat-obat efek samping dilaksanakan secara terkoordinir ditingkat propinsi antara BKKBN dengan unit pelaksana sesuai rencana kebutuhan yang telah disepakati. Sedangkan distribusinya dilaksanakan melalui BKKBN kabupaten/kodya dan alokasinya (penjatahannya) pada masing-masing klinik KB dibicarakan bersama dengan unit pelaksana Kabupaten/Kodya yang bersangkutan.

2)    Komplikasi dan kegagalan

Bantuan biaya komplikasi dan kegagalan yang disebabkan pemakaian alat kontrasepsi diambil di BKKBN kabupaten/kodya oleh:

a)    Tempat pelayanan (Rumah Sakit/Puskesmas/PKBRS).

b)    Dalam keadaan khusus oleh pasien/suami pasien/ orang lain yang diberi kuasa secara tertulis

c)    Pengambilan bantuan biaya penanggulangan kegagalan/komplikasi pemakaian kontrasepsi dengan menyerahkan kwitansi bukti pembayaran kegagalan/komplikasi pemakaian alat kontrasepsi disertai dengan surat keterangan diagnosa dari dokter yang merawat serta surat keterangan dari KKb tempat pemasangan kontrasepsinya, dan surat pernyataan pasien bahwa sudah mendapat perawatan dan pengobatan dan sudah/belum membayar

d)   Rumah Sakit/Puskesmas/PKBRS dapat mengajukan uang muka ke BKKBN kab/kodya. Penyaluran uang mula selanjutnya kepada BKKBN Dati II setempat

3)    Rujukan Kasus

a)    Surat pengiriman rujukan dari unit pelayanan yang merujuk

b)    Tanda terima pasien oleh unit pelayanan yang menerima rujukan

c)    K/I/KB dan surat pernyataan klinik KB tempat pemasangan kontrasepsi

G.  System Rujukan

1.    Pengertian Sistem Rujukan

Sistem rujukan upaya keselamatan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal-balik atas masalah yang timbul baik secara vertikal (komunikasi antara unit yang sederajat) maupun horizontal (komunikasi inti yang lebih tinggi ke unit yang lebih rendah) ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. (Kebidanan Komunitas: hal 207)

Rujukan Pelayanan Kebidanan adalah pelayanan yang dilakukan oleh bidan dalam rangka rujukan ke sistem pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya yaitu pelayanan yang dilakukan oleh bidan sewaktu menerima rujukan dari dukun yang menolong persalinan, juga layanan yang dilakukan oleh bidan ke tempat atau fasilitas pelayanan kesehatan atau fasilitas kesehatan lain secara horizontal maupun vertical.

Tata laksana rujukan:

a.    Internal antas-petugas di satu rumah

b.    Antara puskesmas pembantu dan puskesmas

c.    Antara masyarakat dan puskesmas

d.   Antara satu puskesmas dan puskesmas lainnya

e.    Antara puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya

f.     Internal antar-bagian/unit pelayanan di dalam satu rumah sakit

g.    Antar rumah sakit, laboratoruim atau fasilitas pelayanan lain dari rumah sakit
(Kebidanan Komunitas)

2.    Tujuan Sistem Rujukan

Tujuan umum sistem rujukan adalah untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi pelayanan kesehatan secara terpadu (Kebidanan Komunitas). Tujuan umum rujukan untuk memberikan petunjuk kepada petugas puskesmas tentang pelaksanaan rujukan medis dalam rangka menurunkan IMR dan AMR.

Tujuan khusus sistem rujukan adalah:

a.    Meningkatkan kemampuan puskesmas dan peningkatannya dalam rangka menangani rujukan kasus “resiko tinggi” dan gawat darurat yang terkait dengan kematian ibu maternal dan bayi.

b.    Menyeragamkan dan menyederhanakan prosedur rujukan di wilayah kerja puskesmas.

3.    Kegiatan Dan Pembagian Dalam Sistem Rujukan

Rujukan dalam pelayanan kebidanan merupakan kegiatan pengiriman orang sakit dari unit kesehatan yang kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap berupa rujukan kasus patologis pada kehamilan, persalinan dan nifas masuk didalamnya, pengiriman kasus masalah reproduksi lainnya seperti kasus ginekologi atau kontrasepsi yang memerlukan penanganan spesialis. Termasuk juga didalamnya pengiriman bahan laboratorium.

Jika penderita telah sembuh dan hasil laboratorium telah selesai, kembalikan dan kirimkan ke unit semula, jika perlu disertai dengan keterangan yang lengkap (surat balasan).

Rujukan informasi medis membahas secara lengkap data-data medis penderita yang dikirim dan advis rehabilitas kepada unit yang mengirim. Kemudian Bidan menjalin kerja sama dalam sistem pelaporan data-data parameter pelayanan kebidanan, terutama mengenai kematian maternal dan pranatal. Hal ini sangat berguna untuk memperoleh angka-angka secara regional dan nasional pemantauan perkembangan maupun penelitian.

Menurut tata hubungannya, sistem rujukan terdiri dari: rujukan internal dan rujukan eksternal:

a.    Rujukan Internal adalah rujukan horizontal yang terjadi antar unit pelayanan di dalam institusi tersebut. Misalnya dari jejaring puskesmas (puskesmas pembantu) ke puskesmas induk.

b.    Rujukan Eksternal adalah rujukan yang terjadi antar unit-unit dalam jenjang pelayanan kesehatan, baik horizontal (dari puskesmas rawat jalan ke puskesmas rawat inap) maupun vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit umum daerah).

Menurut lingkup pelayanannya, sistem rujukan terdiri dari:

a.    Rujukan Medika dalah rujukan pelayanan yang terutama meliputi upaya penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). Misalnya, merujuk pasien puskesmas dengan penyakit kronis (jantung koroner, hipertensi, diabetes mellitus) ke rumah sakit umum daerah. Jenis rujukan medik:

1)    Transfer of patient.

Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan operatif dan lain-lain.

2)    Transfer of specimen.

Pengiriman bahan untuk pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.

3)    Transfer of knowledge/personel.

Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan pengobatan setempat. Pengiriman tenaga-tenaga ahli ke daerah untuk memberikan pengetahuan dan keterampilan melalui ceramah, konsultasi penderita, diskusi kasus dan demonstrasi operasi (transfer of knowledge). Pengiriman petugas pelayanan kesehatan daerah untuk menambah pengetahuan dan keterampilan mereka ke rumah sakit yang lebih lengkap atau rumah sakit pendidikan, juga dengan mengundang tenaga medis dalam kegiatan ilmiah yang diselenggarakan tingkat provinsi atau institusi pendidikan (transfer of personel).

b.    Rujukan Kesehatan adalah hubungan dalam pengiriman dan pemeriksaan bahan ke fasilitas yang lebih mampu dan lengkap. Rujukan ini umumnya berkaitan dengan upaya peningkatan promosi kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif). Contohnya, merujuk pasien dengan masalah gizi ke klinik konsultasi gizi (pojok gizi puskesmas), atau pasien dengan masalah kesehatan kerja ke klinik sanitasi puskesmas (pos Unit Kesehatan Kerja).

4.    Alur Sistem Rujukan

Alur rujukan kasus kegawat daruratan:

a.    Dari Kader

Dapat langsung merujuk ke:

1)    Puskesmas pembantu

2)    Pondok bersalin atau bidan di desa

3)    Puskesmas rawat inap

4)    Rumah sakit swasta / RS pemerintah

b.    Dari Posyandu

Dapat langsung merujuk ke:

1)    Puskesmas pembantu

2)    Pondok bersalin atau bidan di desa

5.    Langkah-Langkah Rujukan Dalam Pelayanan Kebidanan

a.    Menentukan kegawatdaruratan penderita

1)    Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani sendiri oleh keluarga atau kader/dukun bayi, maka segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang terdekat, oleh karena itu mereka belum tentu dapat menerapkan ke tingkat kegawatdaruratan.

2)    Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas. Tenaga kesehatan yang ada pada fasilitas pelayanan kesehatan tersebut harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang ditemui, sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya, mereka harus menentukan kasus mana yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk.

b.    Menentukan tempat rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang mempunyai kewenangan dan terdekat termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita.

c.    Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga

Kaji ulang rencana rujukan bersama ibu dan keluarga. Jika perlu dirujuk, siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan, perawatan dan hasil penilaian (termasuk partograf) yang telah dilakukan untuk dibawa ke fasilitas rujukan. Jika ibu tidak siap dengan rujukan, lakukan konseling terhadap ibu dan keluarganya tentang rencana tersebut. Bantu mereka membuat rencana rujukan pada saat awal persalinan.

d.   Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju

1)    Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk.

2)    Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka persiapan dan selama dalam perjalanan ke tempat rujukan.

3)    Meminta petunjuk dan cara penangan untuk menolong penderita bila penderita tidak mungkin dikirim.

e.    Persiapan penderita (BAKSOKUDO)

f.     Pengiriman Penderita

g.    Tindak lanjut penderita:

1)    Untuk penderita yang telah dikembalikan (rawat jalan pasca penanganan)

2)    Penderita yang memerlukan tindakan lanjut tapi tidak melapor harus ada tenaga kesehatan yang melakukan kunjungan rumah

6.    Rujukan Terhadap Kelainan Ginekologi

a.    Asuhan yang diberikan oleh Bidan

1)    Anamnesa

Pada anamnesa hal-hal yang perlu ditanyakan:

a)    Riwayat Kesehatan

Ini berhubungan dengan kebudayaan, ras, dan umur, ini berguna untuk membantu perawat mengkaji kelompok resiko terjadinya penyakit-penyakit gangguan sistem reproduksi. Kebudayaan kepercayaan/agama sangat mempengaruhi perilaku seseorang dalam hal seksualitas, jumlah pasangan. Penggunaan kontrasepsi dan prosedur spesifik terhadap mengakhiri kehamilan.

b)   Riwayat Kesehatan Individu dan Keluarga

Kebiasaan sehat pasien seperti: diet, tidur dan latihan penting untuk dikaji. Pentingnya juga ditentukan apakah pasien peminum alcohol, perokok dan menggunakan obat-obat.

c)    Status Sosial Ekonomi

Yang perlu dikaji adalah tempat lahir, lingkungan, posisi dalam keluar, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, situasi financial, sumber stress, agama, aktivitas-aktifitas yang menyenangkan akan mempengaruhi kesehatan reproduksi.

d)   Riwayat Kesehatan Sekarang

Meliputi keluhan utama, misalnya: nyeri, perdarahan, pengeluaran cairan/sekret melalui vagina, ada massa keluhan

e)    Fungsi reproduksi

Nyeri yang berhubungan dengan gangguan sistem reproduksi hampir sama dengan nyeri pada gangguan system gastrointestinal dan perkemihan pasien harus menguraikan tentang : nyeri, intensitas kapan dan dimana kesediannya, durasi dan menyebabkan nyeri bertambah dan berkurang, hubungan nyeri dan menstruasi, seksual fungsi urinarius dan gastrointestinal.

Perdarahan perlu dikaji ke dalam perdarahan abnormal seperti: perdarahan pada saat kehamilan, dan setelah menopause, karakteristik perdarahan abnormal harus dikaji mencakup : terjadinya durasi, interval, dan faktor-faktor pencetus perdarahan. Kapan kejadiannya : pada siklus menstrurasi atau menopause, setelah berhubungan seksual, trauma atau setelah aktifitas juga dikaji jumlah darah, warna konsistensi dan perubahan-perubahan yang terjadi.

Pengeluaran cairan melalui vagina dapat menyebabkan infeksi berair di sekitarnya jaringan, gatal, nyeri, selanjutnya timbul rasa malu dan cemas. Perawat harus menanyakan tentang tentang jumlah, warna, konsiskensi, bau dan pengeluaran terus-menerus. Gejalanya seperti luka, perdarahan, gatal, dan nyeri pada genital.

2)    Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan ini mencakup:

a)    Pemeriksaan fisik umum yaitu:

·      Tinggi badan

·      Berat badan

·      Bentuk / postur tubuh

·      Sistem pernapasan

·      Kardiovaskaler

·      Tingkat kesadaran

b)   Pemeriksaan spesifik yaitu:

·      Pemeriksaan payudara

Pemeriksaan inspeksi payudara dilakukan pada pasien dengan posisi duduk. Hal yang diperiksa : ukuran, simetris, apakah ada pembengkakan, masa retraksi, jaringan perut / bekas luka, kondisi puting susu.

·      Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan abdomen untuk mengetahui adanya masa abdominopelvic. Massa yang dapat ditemukan pada organ reproduksi, sehingga perlu dikombinasikan riwayat kesehatan.

·      Pemeriksaan genetalia eksternal

Bertujuan mengkaji kesesuaian umur dengan perkembangan system reproduksi. Posisi pasien saat pemeriksaan genetalia eksternal adalah litotomi.

Kaji kondisi rambut pada simpisis pubis dan vulva, kulit dan mukosa vulva dari anterior ke posterior hal yang dikaji mencakup adanya tanda-tanda peradangan, bengkak, lesi dan pengeluaran cairan dari vagina.

·      Pemeriksaan pelvic

Pemeriksaan dalam pada vagina dan serviks, pertama kali dilakukan secara manual dengan jari telunjuk, untuk menentukan lokasi seviks. Lakukan inspeksi serviks, erosi, nodul, massa, cairan pervaginam dan perdarahan, juga lesi atau luka.

b.    Asuhan yang dilakukan di Puskesmas

Pemeriksaan Laboratorium:

1)    Tes papanicolaou’s atau pap smear

Merupakan pemeriksaan sitologi untuk deteksi adanya sel prekanker dan kanker juga untuk mendeteksi adanya gangguan virus, jamur dan parasit. Pemeriksaan sel dinding vagina juga untuk mengevaluasi fungsi hormon-hormon steroid.

c.    Asuhan yang dilakukan di Rumah Sakit

1)    Pemeriksaan laboratorium di RS

a)    Pemeriksaan darah

·      Pituitary Endotropin

Pemeriksaan ini untuk menentukan tingkat kuantitatif follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) dan prolaktin kadar serum diperiksa mempergunakan metode radioimmuniassay.

·      Hormon Steroid

Pemeriksaan radioimmuniassay untuk mendeteksi kadar estrogen, progesterone dan testosterone pada siklus menstruasi atau orang dewasa laki-laki.

·      Tes Serologi

Untuk mendeteksi reaksi antigen-anti bodi terhadap respon mikroorganisme seperti pada pasien sifillis, rubella dan herpes simpleks.

·      VDRL (Veneral Discase Research Laboratory)

Ini digunakan untuk mendeteksi, menentukan dan memantau sifillis. Hasil pemeriksaan berbeda pada setiap tahap sifillis. Pada minggu pertama setelah timbulnya kelainan kulit hasilnya negatif dan positif sekali 1-3 minggu.

Hasil pemeriksaan VDRL dibaca dalam tingkat kualitas.
Normal disebut non reactive

Titer 1 : 8 indikasi adanya sifillis

Titer diatas 1 : 32 indikasi sifillis stage ill

·      Treponomo pallidum Immobilization (TPI) dan Fluoroscent Troponemal Antibody Absorption Test (FTA).

Pemeriksaan ini dilakukan khusus deteksi adanya: Treponema pollidron, tetapi pemeriksaan ini lebih mahal dan lama dibandingkan dengan pemeriksaan VDAL. Hasilnya dibaca positif dan negative, hasil yang (+) mungkin ditemukan lama setelah terapi.

b)   Pemeriksaan Urinalis untuk hormone steroid

Pemeriksaan urine 24 jam dapat di pergunakan untuk menentukan kadar esterogen total dan pregnonodial.

c)    Pemeriksaan Mikroskopi

Wet Prep (Wet Smears)

Sekresi vagina dapat diambil pada awal pemeriksaan

2)    Tindakan Operatif

a)    Persiapan (Pre-Operatif)

Tindakan operasi pada sistem reproduksi wanita ada 2 jenis yaitu operasi minor dan mayor. Operasi minor bertujuan utamanya adalah untuk diagnostik sedangkan operasi mayor adalah pengangkatan satu atau lebih organ reproduksi.

·      Operasi minor mencakup: dilatasi dan kuret, biopsi serviks, konisasi serviks.

·      Operasi mayor mencakup : oocpharectomy (pengangkutan ovarium), salpectomy (pengangkutan tuba palofi), histerektomi (pengangkutan usus), histerektomi radikal (pengangkutan uterus, vagina dan parametrium) serta eksentrasi pelvic (pengangkatan pelvic dalam mencakup kandung kemih, rektosigmoid dan semua organ reproduksi).

Persiapan preoperative mencakup persiapan psikologis, pengangkatan organ reproduksi mempunyai dampak emosional yang sangat penting pada wanita. Peran perawat dan bidan adalah membantu wanita untuk eksplorasi perasaannya dan penjelasan tentang tujuan operasi, prosedur dan dampaknya sehingga membantu proses pemulihan.

Persiapan fisiologis, untuk mencegah terjadinya infeksi perlu dilakukan pembersihan pada traktus urinarius dan kolon. Hal-hal yang perlu dipersiapkan:

·      Pemberian antibiotic untuk mencegah dan mengobati infeksi

·      Pembersihan kolon mencakup : pemberian laxative, enema dan diet cair selama 24 jam.

·      Beri obat-obatan pervagina jika resiko tinggi infeksi

·      Untuk individu yang resiko thromboplebitis (varises, obesitas dan diabetes mellitus) anjurkan mempergunakan stocking penunjang, heparin dosis rendah, hentikan oral konstrasepsi 3-4 minggu sebelum operasi.

b)   Pemantauan Post Operasi mencakup hal-hal sebagai berikut:

·      Monitor

o  Keseimbangan cairan elektrolit

o  Bunyi paru dan respirasi

o  Distensi abdomen

o  Nyeri tungkai bawah

o  Pembalut luka

o  Tanda-tanda infeksi

·      Anjurkan latihan nafas setiap 2-4 jam sampai pasien aktif.

·      Beri obat-obat untuk nyeri secara teratur selama 3 hari post operasi, selanjutnya sesuai kebutuhan.

·      Untuk nyeri karena abdomen gembung (gas) beri kompres panas pada abdomen, anjurkan ambulasi

·      Cegah tromboplebilitis

·      Beri support mental terus-menerus

·      Anjurkan pasien sebagai berikut:

o  Hindari kerja berat yang menyebabkan kongesti pembuluh darah pelvic seperti: angkat barang, jalan cepat, loncat, jogging, selama 6-8 minggu post operasi.

o  Latihan aktifitas seksual post operasi

o  Resume hubungan seksual selama 4-6 minggu

o  Lapor dokter segera jika terdapat tanda-tanda tromboemboli

o  Batasi aktifitas sehari-hari

o  Kembali ke RS untuk evaluasi terhadap pengobatan.

BAB III

PENUTUP

A.  Simpulan

Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. (pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal Care). Sedangkan asuhan intranatal diantaranya Memastikan persalinan yang telah direncanakan Memastikan persiapan persalinan bersih, aman, dan dalam suasana yang menyenangkan Mempersiapkan transportasi, serta biaya rujukan apabila diperlukan.

Masa nifas adalah masa setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 mingguakan tetapi seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalamwaktu 3 bulan. (Sarwono. 2005 : 237).Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dari kehamilan yang aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500 – 4000 gram. Asuhan bayi baru lahir adalah asuhan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran.Menurut Saifuddin, (2002) Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama kelahiran.

Tugas bidan disamping sebagai pemberi asuhan antenatal, persalinan & nifas harus mampu menangani kasus gawat darurat obstetri-neonatal untuk penyelamatan jiwa ibu & bayi.System rujukan dalam mekanisme pelayanan MKET merupakan suatu system pelimpahan tanggung jawab timbal balik diantara unit pelayanan MKET baik secra vertical maupun horizontal atau kasus atau masalah yang berhubungan dengan MKET.

Sistem rujukan upaya keselamatan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal-balik atas masalah yang timbul baik secara vertikal (komunikasi antara unit yang sederajat) maupun horizontal (komunikasi inti yang lebih tinggi ke unit yang lebih rendah) ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. (Kebidanan Komunitas: hal 207)

B.   Saran

Penulis menyadari dalam makalah ini masih banyak kekurangan, untuk meningkatkan asuhan kebidanan komunitas seorang bidan harus menguasai semua materi yang berhubungan dengan kebidanan komunitas, seperti : bidan menguasai materi mengenai asuhan kebidanan antenatal,asuhan kebidana intranatal,asuhan kebidanan post partum,asuhan kebidanan bbl dan neonatus, asuhan kebidana bayi dan balita,asuhan kebidana PPGDON, asuhan kebidanan kb dan pelayanan, asuhan kebidanan sistem rujukan. Diharapkan semua bidan harus menguasi semua konsep asuhan kebisdanan. Karena semua konsep itu akan berhubungan dengan pekerjaanya sehari-hari.s

DAFTAR  PUSTAKA

Rahma. 2010. Pelayanan Kesehatan Pada Bayi Baru Lahir Dan Balita. [Online]. Tersedia: http://rahmayushem.blogspot.com/2010/06/pelayanan-kesehatan-pada-bayi-baru.html. [20 April 2011].

Wahyuningsih, Tuti. 2008. Pertolongan Pertama Kegawatdaruratan Obstetrik & Neonatus. [Online]. Tersedia: http://studykesehatan.blogspot.com/2008/07/tugas-uas-komputer-iv-c.html. [20 April 2011].

Bencoolen, Rafless. 2011. Makalah Pertolongan Pertama Kegawat Daruratan Obstetric Dan Neonatal (PPGDON). [Online]. Tersedia: http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/2011/04/makalah-program-kb-di-indonesia.html. [20 April 2011].

 

Saifuddin, Bari Abdul. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

 

Bencoolen, Rafless. 2011. Makalah Pelayanan Kontrasepsi Dan Rujukan. [Online]. Tersedia: http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/2011/04/ makalah-pelayanan-kontrasepsi-dan.html. [20 April 2011].